Как получить квоту на операцию через госуслуги: советы и руководство
Квота – это денежные средства, которые выделяет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Что такое ВМП?
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий, обычно с применением современной высокотехнологичной аппаратуры и дорогостоящих расходных материалов. Такая помощь может оказывается не во всех клиниках, а только в имеющих в оборудованных необходимой аппаратурой, имеющих специалистов соответствующей квалификации и правой на выполнение данного медицинского вмешательства. Обычно это Федеральные клиники.
к содержанию ↑Когда нужна ВМП и квота?
ВМП необходима для лечения сложных заболеваний, например имплантация кардистимулятора или радиочастотная абляция (РЧА) при нарушениях ритма сердца.
Соответственно, «получить квоту» означает получить право на ВМП в порядке очереди. Согласно Конституции РФ такое правое правой имеет каждый гражданин нашей Родины.
Учитывая тот факт, что выполнять ВМП может ограниченное количество клиник, данный вид лечение достаточно дорогостоящий, количество мест (квот) ограничено и очередь на операцию может составлять от нескольких недель до года в зависимости от вида помощи.
к содержанию ↑Как получить квоту?
Для получения квоты необходимо пройти три этапа:
1. Комиссия в больнице по месту жительства
Если врач клиники по месту жительства принимает решение, что у Вас есть медицинские показания для выполнения ВМП, соберет комиссию, после чего оформит направление .
2. Специальная комиссия в Министерстве анализирует информацию из направления и делает вывод о том, можно ли одобрить заявку пациента. Заявление вы либо подаете сами, либо за вас это сделает Ваше медучреждение.
3. Если Минздрав одобрил получение квоты на операцию, Вам обязаны оказать медицинскую помощь. Однако сначала в больнице, в которую вас направят, должна собраться еще одна комиссия для решения 2 вопросов:
— насколько вы готовы к хирургическому вмешательству
— когда вас госпитализировать.
В нашем центре функцию по оформлению квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи мы берем на себя, помогая пациенту получить ВМП в кратчайшие сроки.
Часть операций ВМП оказывается в нашей клинике, некоторых пациентов мы отправляем в другие Федеральные центры.
Список документов для получения квоты
Какие нужны документы для получения квоты на операцию.
Квота выделяется на высокотехнологические и дорогостоящие операции, такие как имплантация кардиостимуляторов последнего поколения или радиочастотная абляция (РЧА).
Наша Клиника является федеральным учреждением, поэтому квоты на операцию мы можем оформить самостоятельно. Это значит, что пациенту не нужно ходить в министерство и т.д. Все оформляется в одном месте — клинике ТГМУ.
Для этого необходимо придти на прием к врачу, если показана операция — встать на очередь и все. Все документы мы оформляем самостоятельно. К дате госпитализации необходимо сдать все необходимые анализы и пройти необходимое обследование (назначает лечащий врач).
При поступлении Вам необходимо иметь при себе следующие документы:
— Паспорт РФ
— Страховой полис ОМС
— СНИЛС
— Необходимая медицинская документация.
Мы заботимся о каждом пациенте!
к содержанию ↑Что такое высокотехнологичная медпомощь и как ее получить по ОМС
Каждый житель России имеет право на получение высокотехнологичной медицинской помощи – будь то лечение рака, пересадка органов или ЭКО. Ее можно получить в рамках программы ОМС. Выяснили, что входит в такое лечение, кто его оплачивает и на каких условиях оно предоставляется.
18 тыс. открытий
Что такое высокотехнологичная медицинская помощь
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий. Обычно она необходима для лечения сложных заболеваний.
Получить такую помощь может любой гражданин России, но для этого должны быть соответствующие медицинские показания.
С 2014 года такая помощь была включена в базовую программу ОМС и финансируется государством.
В рамках ВМП могут применяться методы лечения, использующие клеточные технологии, роботизированную технику, а также методы генной инженерии.
Речь идет о протезировании и пересадке органов, операциях на сердце или при злокачественных новообразованиях, заболеваниях в сфере гастроэнтерологии, урологии, а также при ЭКО, нейрохирургии и лечении тяжелых ожоговых поражений.
С полным списком таких услуг можно ознакомиться на сайте правительства. Он постоянно обновляется.
Если у человека есть направление на высокотехнологичную медицинскую помощь, прописанную в постановлении, получить ее можно в любой государственной или частной клинике, которая заключила договор на медицинскую помощь по ОМС, если там проводят эти операции.
Сейчас такую помощь оказывают почти в тысяче медицинских учреждениях страны. Ежегодно через высокотехнологичное лечение проходят более 1 млн человек.
Как получить такую помощь в рамках ОМС
Решение о необходимости получения высокотехнологичной медицинской помощи принимает лечащий врач и врачебная комиссия на основе обследования больного.
Врач оформляет направление вместе с пакетом документов о диагнозе больного и его анализах, а также с копией паспорта, полиса ОМС и СНИЛС.
Эти документы должны быть подготовлены в течение 3 дней и направлены в клинику, где пациент будет проходить лечение. Направлять документы может как врач, так и сам пациент.
Затем медицинская организация, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь, проверит все документы и назначения и оформит для пациента талон на оказание ВМП. Талон должен быть оформлен в течение 10 рабочих дней.
Затем эта медицинская организация готовит график лечения.
Если после рассмотрения документов комиссия отказала пациенту в проведении высокотехнологичной помощи и предложила альтернативные варианты, которые не подходят больному, он может обжаловать это решение.
- Для этого нужно обратиться в свою страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС.
- К тому же нужно обратиться к заведующему вашей поликлиники и потребовать письменное обоснование отказа в предоставлении лечения. По закону такое письмо должно быть сформулировано в течение 30 дней.
- Еще один из вариантов – составить жалобу в Роспотребнадзор.
Пациент может на протяжении всего процесса подготовки или самого лечения обращаться по любым вопросам за разъяснениями к своему страховщику по ОМС.
Страховой представитель обязан разъяснить порядок получения ВМП, посоветовать клинику, а также защищать своего клиента, если ему было незаконно отказано в лечении, медицинскую помощь оказали неправильно или же сроки такого лечения были затянуты.
к содержанию ↑Квоты на лечение
Государство выделяет из бюджета средства на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам. Через Фонд обязательного медицинского страхования эти деньги распределяются в клиники.
Получить квоту на лечение – это значит получить право на сложное высокотехнологичное лечение.
Рядовые операции (например, удаление аппендикса или кесарево сечение) не считаются высокотехнологичными и не требуют получения квоты.
Также не требуют получения квоты экстренные операции: если пациенту требуется срочная пересадка органа и счет идет на часы или минуты, собирать комиссию для подтверждения права на квоту не будут.
Если же сложная высокотехнологичная помощь оказывается в плановом порядке, нужно будет собрать документы, пройти комиссию в своем лечебном учреждении и в Минздраве.
Заявку на квоту на ВМП можно подать через портал «Госуслуги».
Следующая